La ligamentoplastie du ligament croisé postérieur du genou
Comment se déroule
la ligamentoplastie du ligament croisé postérieur du genou ?
Quelles sont
les suites opératoires de la ligamentoplastie du ligament croisé postérieur du genou ?
En quoi consiste la ligamentoplastie du ligament croisé postérieur du genou ?
La ligamentoplastie du ligament croisé postérieur est une intervention chirurgicale réalisée sous arthroscopie qui consiste à reconstruire le ligament croisé postérieur à la suite de sa rupture. Le ligament croisé postérieur ayant un potentiel de cicatrisation meilleur que le ligament croisé antérieur après sa rupture, la ligamentoplastie du ligament croisé postérieur est d’indication plus rare que la ligamentoplastie du ligament croisé antérieur et est envisagée lorsque le genou présente une franche laxité postérieure chronique. Elle repose sur des principes similaires à la reconstruction ligamentaire du ligament croisé antérieur sous arthroscopie.
Comment se déroule la ligamentoplastie du ligament croisé postérieur du genou ?
L’intervention consiste à remplacer le ligament croisé postérieur rompu par une greffe ligamentaire prélevée à partir des tendons ischio-jambiers, du tendon rotulien ou du tendon quadricipital de la cuisse. Fréquemment, lorsque la ligamentoplastie du ligament croisé postérieur accompagne d’autres gestes ligamentaires comme une ligamentoplastie du ligament croisé antérieur, les greffons autologues ont déjà été prélevés. Il est alors nécessaire d’utiliser un greffon synthétique, le LARS®. Le prélèvement du greffon ligamentaire ainsi que la préparation de la greffe reposent sur les mêmes principes que la ligamentoplastie du ligament croisé antérieur.
L’arthroscopie permet d’accéder au sein de l’articulation par des petites incisions cutanées dans lesquelles sont insérées un optique relié à une caméra et des mini-instruments dédiés. Cette technique n’endommage pas les muscles périarticulaires et respecte les structures anatomiques environnantes. L’arthroscopie permet de faire un bilan complet des lésions cartilagineuses et méniscales associées fréquemment à la rupture du ligament croisé postérieur et de les traiter conjointement.
La ligamentoplastie consiste à remplacer le ligament croisé postérieur rompu par un greffon ligamentaire ou synthétique et à le fixer dans des tunnels osseux tibial et fémoral reproduisant les sites anatomiques natifs d’insertion du ligament croisé postérieur dans le genou. Ces tunnels sont réalisés à l’aide de mèches spécifiques variant selon le type de greffon utilisé et son diamètre. La greffe est ensuite insérée dans les tunnels osseux puis fixée à l’aide de vis spécifiques appelées vis d’interférence, après mise en tension adéquate.
La durée d’intervention est d’environ une heure, elle est réalisée sous anesthésie générale ou loco-régionale et a lieu au cours d’un séjour ambulatoire à la clinique.
Quelles sont les suites opératoires de la ligamentoplastie du ligament croisé postérieur du genou ?
Après l’opération, des soins de cicatrice et de pansement sont nécessaires pendant une quinzaine de jours. Le patient doit porter une attelle articulée de genou durant 3 semaines afin de limiter la translation postérieure du tibia et soulager l’appui sur le membre opéré à l’aide de cannes béquilles. Un traitement antalgique et anti-inflammatoire est également prescrit au cours de cette période.
Des soins de rééducation débutent quelques jours après l’opération dans un centre de kinésithérapie afin de récupérer progressivement les mobilités articulaires en flexion et extension. Par la suite, des exercices plus complexes sont proposés afin de renforcer la masse musculaire et de travailler l’équilibre du genou.
Le sport est repris progressivement en privilégiant les sports en ligne après accord du chirurgien et du rééducateur. Les sports pivot ne sont repris qu’à partir de 9 à 12 mois après l’intervention chirurgicale.
