La reprise de prothèse de genou
Comment se
déroule la reprise de prothèse de genou ?
Quelles sont les
suites opératoires de la reprise de prothèse de genou ?
Qu’est-ce que la reprise de prothèse de genou ?
La reprise de prothèse de genou est une intervention chirurgicale qui a pour but de remplacer tout ou partie de la prothèse de genou implantée. Les causes habituelles de révision prothétique de genou sont les descellements des implants, les instabilités de prothèse, les fractures autour de la prothèse, l’arthrose de genou sur les compartiments articulaires non opérés et les infections de prothèse de genou. Un bilan d’imagerie complet est réalisé afin de définir l’étendue des lésions osseuses autour des implants prothétiques. Ceci est indispensable à la planification de l’intervention et du matériel prothétique nécessaire. Un bilan infectieux est également effectué afin d’éliminer une origine septique.
Comment se déroule la reprise de prothèse de genou ?
Une révision de prothèse de genou nécessite une planification préopératoire rigoureuse afin de préparer les différents temps de l’opération et commander les implants prothétiques spécifiques à la révision. La voie d’abord chirurgicale est le plus souvent similaire à celle de l’arthroplastie de genou initiale. Dans de rares cas d’exposition articulaire difficile du fait d’adhérences ou de raideur du genou, une coupe osseuse de la tubérosité tibiale antérieure est réalisée. Celle est refixée au tibia à l’aide de fils métalliques ou de vis en fin d’intervention. L’extraction des implants prothétiques est réalisée à l’aide d’instruments spécifiques permettant de libérer l’interface entre l’implant prothétique et l’os. En cas d’implant non cimenté, l’extraction est parfois difficile rendant nécessaire la réalisation d’une coupe osseuse tibiale ou fémorale en regard de l’implant. Le déroulement du changement des implants varie selon la cause de la révision de prothèse de genou.
S’il s’agit d’un descellement prothétique d’origine non infectieuse, seul l’implant descellé peut être remplacé. Lorsque la prothèse de genou est instable, le remplacement prothétique concerne, soit le composant fémoral, soit le composant tibial, soit les deux, selon la cause d’instabilité retrouvée. Lorsqu’il s’agit d’une fracture autour de la prothèse de genou, il convient de déterminer si celle-ci a entraîné un descellement de la prothèse auquel cas celle-ci doit être remplacée.
Dans le cas de prothèse unicompartimentale de genou, lorsque l’arthrose de genou évolue sur les compartiments articulaires non opérés, il est nécessaire de remplacer l’implant unicompartimentale par une prothèse totale de genou.
Lorsque la prothèse de genou est infectée, il est nécessaire de remplacer la totalité des implants. Cette procédure chirurgicale particulière peut se faire au cours d’une intervention ou deux, espacées d’une période de 6 semaines à 3 mois. Un espaceur en ciment est alors positionné dans l’articulation et des antibiotiques sont administrés, la repose prothétique constituant le 2e temps opératoire.
Selon les pertes osseuses visualisées sur le scanner de genou préopératoire, des implants prothétiques spécifiques de révision sont parfois utilisés. Il s’agit d’implants ayant des tiges d’extensions fémorales ou tibiales afin d’assurer une plus grande stabilité dans l’os, un insert prothétique assurant la mobilité entre l’implant tibial et fémoral plus « contraint » voire une charnière, des systèmes de cales et cônes prothétiques remplaçant l’os détérioré par l’usure autour des implants.
Quelles sont les suites opératoires de la reprise de prothèse de genou ?
La révision de prothèse de genou est une intervention chirurgicale nécessitant un séjour en clinique de quelques jours. L’appui sur le membre opéré est immédiat dans la plupart des cas et l’amplitude de flexion du genou peut être limitée à 90° pendant 6 semaines lorsqu’une coupe de la tubérosité tibiale antérieure a été réalisée.
Des soins de cicatrice sont réalisés jusqu’à fermeture complète de la plaie opératoire. Des séances de rééducation pluri-hebdomadaires en centre spécialisé sont réalisées afin de récupérer les mobilités articulaires et la musculature autour du genou. En cas d’infection de prothèse de genou, un traitement antibiotique est administré après concertation avec un médecin infectiologue pour une durée de 6 semaines à 3 mois.
