Le conflit de hanche
Quelles sont
les causes du conflit de hanche ?
Comment se
manifeste le conflit de hanche ?
Comment pose-t-on
le diagnostic de conflit de hanche ?
Comment
soigne-t-on le conflit de hanche ?
Qu'est-ce que le conflit de hanche ?
Le conflit de hanche ou conflit fémoro-acétabulaire, correspond à un contact anormal entre le col du fémur et l’acétabulum du cotyle. La répétition des microtraumatismes à l’origine du contact, peut entraîner soit des lésions du labrum, tissu fixé à l’acétabulum et jouant le rôle de joint d’étanchéité de l’articulation, soit des lésions du cartilage de la hanche.
2 types de conflits de hanche existent :
Le conflit came : il s’agit d’une déformation à la jonction entre la tête et le col du fémur créant une butée osseuse contre l’acétabulum du cotyle. Il se manifeste lors des mouvements de flexion et rotation interne de hanche.
Le conflit pince : il s’agit d’une déformation de l’acétabulum du cotyle et du labrum, entraînant un excès de couverture de la tête fémorale. Il se manifeste lors des mouvements de flexion et abduction de hanche.
« J’ai très mal dans l’aine chaque fois que je frappe dans le ballon »
Quelles sont les causes du conflit de hanche ?
Le conflit de hanche est une pathologie du sujet jeune pratiquant des sports à grande amplitude articulaire de hanche tels que les sports de combat, la danse et le football. Certaines malformations anatomiques du bassin ou du fémur présentes à la naissance telles que la dysplasie de hanche, peuvent être un facteur favorisant.
Comment se manifeste le conflit de hanche ?
Le conflit de hanche se manifeste en premier lieu par une gêne, suivie d’une douleur dans le pli de l’aine. Des sensations de dérangement articulaire à type de ressauts, blocages ou craquements lors de certains mouvements empêchent progressivement de pratiquer certains sports, voire de réaliser certains gestes de la vie courante.
Comment pose-t-on le diagnostic de conflit de hanche ?
Le conflit de hanche est reproduit lors de l’examen clinique par différentes manœuvres : le test de FADRI ou test en flexion adduction et rotation interne, positif dans le conflit came ; le test de FABER ou test en flexion abduction et rotation externe, positif dans le conflit pince.
Les radiographies du bassin et de la hanche avec « incidence de Dunn » mettent en évidence la bosse fémorale en cause dans le conflit came. Elles permettent également de rechercher une dysplasie de hanche en réalisant une coxométrie, c’est-à-dire une mesure des angulations anatomiques de la hanche.
En cas d’anomalies suspectées sur les radiographies, la réalisation d’une tomodensitométrie avec injection de produit de contraste iodé dans l’articulation, dit arthroscanner de hanche, confirmera les lésions du cartilage et/ou du labrum de la hanche, et en précisera la sévérité. Ces examens sont indispensables au bilan préopératoire du traitement chirurgical du conflit de hanche.
Comment soigne-t-on le conflit de hanche ?
En première intention, le traitement est fonctionnel et symptomatique : des médicaments antalgiques et anti-inflammatoires sont prescrits et des soins de rééducation sont réalisés afin d’assouplir l’articulation de la hanche. Un traitement local par infiltration intra-articulaire de corticoïdes peut soulager les symptômes et constitue un excellent test diagnostic. En cas d’échec, le traitement est chirurgical et consiste à corriger les déformations fémorales et/ou acétabulaires à l’origine du conflit.
L’intervention chirurgicale est réalisée sous arthroscopie, c’est-à-dire par le biais de petites incisions chirurgicales permettant d’accéder à l’intérieur de l’articulation et de réparer les lésions constatées. On réalise une « fémoroplastie » qui consiste à aplanir le col du fémur dans le but de supprimer l’effet came, et une « acétabuloplastie » qui consiste à régulariser l’excès de couverture de l’acétabulum dans le but de supprimer l’effet pince.
Dans certains cas, il peut être nécessaire d’y associer le traitement d’un facteur favorisant tel que la dysplasie de hanche, afin de prévenir le risque de récidive.
