La ligamentoplastie de cheville
La ligamentoplastie de cheville est une intervention chirurgicale ayant pour but de réparer les ligaments externes de la cheville afin de stabiliser l’articulation.
Dans quels cas
le chirurgien décide-t-il d’opérer une entorse ou une instabilité de la cheville ?
Quelles sont
les techniques chirurgicales de ligamentoplastie de cheville actuellement employées ?
Quelles sont
les suites d’une ligamentoplastie de cheville ?
Dans quels cas le chirurgien décide-t-il d’opérer une entorse ou une instabilité de la cheville ?
La chirurgie de l’instabilité de cheville ne s’envisage pas en première intention. En effet, la plupart des entorses de cheville guérissent lorsqu’une rééducation fonctionnelle est entreprise rapidement après l’accident. A contrario, un tiers des entorses de cheville ne bénéficie pas d’un traitement initial adéquat. La chirurgie de l’instabilité de la cheville ne s’envisage qu’en cas d’échec du traitement conservateur correctement réalisé.
Le chirurgien envisage la ligamentoplastie en réponse à une instabilité articulaire, une douleur persistante ou une lésion cartilagineuse douloureuse de la cheville. Les lésions ligamentaires doivent être confirmées par la réalisation d’un examen d’imagerie précis tel que l’IRM ou l’arthroscanner. Des examens radiographiques dits dynamiques sont également utiles pour qualifier la laxité articulaire du patient.
Quelles sont les techniques chirurgicales de ligamentoplastie de cheville actuellement employées ?
Différentes techniques chirurgicales de ligamentoplastie de cheville existent et le choix de telle ou telle technique est fait en fonction du caractère récent ou ancien de l’instabilité de cheville et de l’analyse des faisceaux ligamentaires lésés sur l’IRM ou l’arthroscanner.
Lorsque le ligament talo-fibulaire antérieur est lésé de manière isolée et qu’il est correctement visualisé sur les examens d’imagerie, la ligamentoplastie de réparation dite de « Broström Gould » peut être envisagée. Elle consiste à remettre en tension les ligaments lésés par des fils de suture montés sur des ancres qui sont fixées dans les zones d’insertions osseuses des ligaments. Différents renforts peuvent être adjoints à la suture directe des ligaments : ligament frondiforme, périoste fibulaire, bandelette synthétique.
Lorsque l’ensemble des ligaments externes de la cheville sont rompus et invisibles sur les examens d’imagerie, la ligamentoplastie anatomique au tendon droit interne doit être envisagée. Elle consiste à prélever le tendon droit interne inséré sur l’extrémité supérieure de la jambe et l’utiliser comme greffe. Celle-ci va reprendre le trajet des ligaments talo-fibulaires antérieurs et calcanéo-fibulaires au travers de tunnels osseux réalisés dans les sites d’insertion des ligaments natifs.
Ces techniques peuvent être réalisées soit à ciel ouvert, soit sous arthroscopie de cheville. L’arthroscopie de cheville permet de réaliser conjointement à la ligamentoplastie de cheville des gestes chirurgicaux associés tels que le traitement d’une lésion cartilagineuse du talus ou encore d’un conflit de cheville.
Quelles sont les suites d’une ligamentoplastie de cheville ?
La ligamentoplastie de cheville est une intervention chirurgicale réalisée au cours d’un séjour ambulatoire. Afin d’assurer une bonne cicatrisation des ligaments réparés au cours de l’intervention, une botte d’immobilisation de cheville est portée pour une durée de 3 à 6 semaines selon les gestes réalisés. L’appui sur le membre opéré est autorisé avec la botte de marche et la rééducation débute immédiatement. Le protocole de rééducation s’appuie sur des consignes spécifiques à cette intervention et les activités sont reprises progressivement après avis du chirurgien lors des consultations de contrôle. La pratique sportive est envisagée après 3 à 6 mois de rééducation postopératoire selon le type de sport et le geste réalisé.
