Lorsque la lésion cartilagineuse est large ou se présente sous la forme d’un fragment libre intra-articulaire, il est possible de la refixer à l’os sous-jacent. Ceci s’effectue à l’aide d’une vis spécifique « enfouie » dans la surface cartilagineuse du genou. Parfois, la lésion étant peu profonde, la refixation n’est pas réalisable et on réalise une excision simple de la lésion cartilagineuse.
Pour les lésions cartilagineuses du genou plus importantes mais mesurant moins de 2 cm2, on peut réaliser une greffe cartilagineuse selon la technique de « Mosaicplasty ». Elle consiste à prélever une « carotte » de cartilage et son support osseux sur une zone non portante du genou à l’aide d’un instrument spécifique, et de la transposer sur la zone lésée. Cette procédure peut se faire soit sous arthroscopie, soit par chirurgie ouverte lorsque la lésion est volumineuse.
On peut également pratiquer la technique de la « Microfracture » qui consiste à stimuler la régénération du cartilage en percutant le sous-sol osseux de la lésion à l’aide d’un instrument spécifique. Ceci vise à créer un tissu de remplacement appelé fibrocartilage comblant l’espace laissé par la lésion.
Lorsque la lésion cartilagineuse est plus volumineuse et mesure plus de 2 cm2, il existe différentes techniques de réparation cartilagineuse de réalisation plus complexe : l’ACI ou Autologous Chondrocyte Implantation et le MACI ou Matrix-induced ACI, consistent à implanter des cellules cartilagineuses ou chondrocytes au sein de la lésion cartilagineuse après culture en laboratoire ; l’AMIC ou Autologous Matrix Induced Chondrogenesis, consiste à prélever des chondrocytes au sein de la lésion cartilagineuse, puis de les cultiver en laboratoire avant de les réimplanter dans le genou à l’intérieur d’une membrane de collagène spécifique appelée matrice ; les substituts cartilagineux tels que le BST-CarGel® et le Maioregen® sont des tissus de synthèse favorisant la repousse cartilagineuse.
Deux techniques chirurgicales particulières peuvent également être utilisées pour les pertes de substances cartilagineuses de grande taille : l’allogreffe ostéochondrale qui consiste à implanter un fragment de cartilage provenant d’une banque de donneurs de tissus osseux décédés ; l’implant de resurfaçage ou BioPoly® qui est un biomatériau de petite taille composé de polymère de plastique appelé polyéthylène, et d’acide hyaluronique.
Lorsque la lésion cartilagineuse mesure plus de 6 cm2, les techniques chirurgicales OATS ou Osteochondral Autograft Transfer System et Mega-OATS consistent à prélever des carottes ostéocartilagineuses de grand volume puis de les greffer sur le site lésé.
