Fil d'Ariane

L'arthrodèse de cheville

L’arthrodèse de cheville est une intervention chirurgicale qui a pour but de fusionner les surfaces articulaires du talus et du tibia constituant l’articulation de la cheville. Elle consiste à bloquer la mobilité de la cheville afin de faire cesser les douleurs. La perte de mobilité de cheville est compensée par les autres articulations du pied.

Comment se déroule une arthrodèse de la cheville ?

L’arthrodèse de cheville est une intervention pouvant être pratiquée par arthroscopie de cheville ou par chirurgie ouverte selon la qualité osseuse sous-jacente. Dans tous les cas, elle concerne une arthrose très évoluée dès lors que le cartilage de l’articulation est très altéré. Elle consiste à retirer le cartilage restant et à mettre en contact les surfaces osseuses du tibia et du talus afin qu’une consolidation osseuse se produise.

Lorsque la qualité osseuse est satisfaisante, la fixation de l’arthrodèse est réalisée par des vis métalliques de gros diamètre positionnées en croix au travers de l’articulation afin qu’une compression osseuse se produise.

Lorsque la qualité osseuse est précaire, le chirurgien peut opter pour une plaque de stabilisation en plus des vis classiques, afin d’obtenir une tenue optimale, garante d’une bonne consolidation.

Dans certains cas, l’adjonction de greffons osseux dans le foyer d’arthrodèse prélevés aux dépens de la crête iliaque du patient, est nécessaire.

Lorsque l’arthrose de cheville est évoluée mais qu’une bonne mobilité articulaire demeure, la prothèse de cheville est une option thérapeutique.

Existe-t-il d’autres possibilités chirurgicales pour traiter une arthrose de cheville ?

Lorsque l’arthrose de cheville est débutante et qu’une déformation de la cheville existe, une chirurgie conservatrice de l’articulation existe : il s’agit de l’ostéotomie supra-malléolaire de cheville. Elle consiste à corriger la désaxation responsable de l’arthrose de cheville en réalisant une coupe osseuse dans la partie basse du tibia. Après la réalisation de la correction angulaire souhaitée, le tibia est fixé à l’aide d’une plaque vissée spécifique.

Lorsque l’arthrose de cheville est évoluée mais qu’une bonne mobilité articulaire demeure, la prothèse de cheville est une option thérapeutique. Elle consiste à remplacer les surfaces articulaires de l’articulation par des implants prothétiques au niveau du tibia et du talus, ainsi qu’une pièce intermédiaire permettant la mobilité articulaire dite « patin ». Elle permet de conserver la mobilité de la cheville mais est contre-indiquée en cas de pratique de sport à impact. De nombreuses contre-indications existent avant d’envisager une arthroplastie de cheville : surcharge pondérale, cheville désaxée, mauvaise qualité osseuse, antécédent d’infection de cheville.

Quelles sont les suites d’une arthrodèse de cheville ?

L’arthrodèse de cheville est une intervention chirurgicale comprenant des consignes post-opératoires strictes afin que les résultats de l’intervention soient optimaux. Le patient opéré d’une arthrodèse de cheville doit absolument porter une botte d’immobilisation sans appuyer sur le membre opéré pendant 45 jours minimum. Ceci vise à favoriser une consolidation osseuse du montage chirurgical.

Après la période d’immobilisation, la cheville est libérée et les séances de rééducation débutent. Elles consistent à mobiliser les articulations sus et sous-jacentes à la cheville afin de reprendre une mobilité satisfaisante du pied. Les articulations du médio-pied sont sollicitées afin de récupérer une flexion et extension de la cheville. Progressivement, vers 2-3 mois, après obtention d’un renforcement musculaire satisfaisant, la marche normale est reprise. Les sports à faible sollicitation de la cheville tels que la natation, le vélo, la marche nordique peuvent être repris vers 4 mois. À 6 mois et en l’absence de toute douleur, des sports tels que le ski ou le tennis peuvent être envisagés.