Les gestes chirurgicaux associés au traitement de l’instabilité de rotule dépendent des facteurs étiologiques identifiés.
En cas d’anomalie de position de la tubérosité tibiale antérieure (TTA), l’appareil extenseur du genou est excentré ce qui se traduit par une instabilité de rotule. Un geste chirurgical de transposition de la TTA dans l’axe de l’appareil extenseur du genou et parfois, plus bas sur le tibia peut être réalisé. La TTA est fixée au tibia dans sa nouvelle position, à l’aide de deux vis maintenues en place jusqu’à consolidation osseuse complète.
Lorsque le ligament patello-fémoral médial (MPFL) est anormalement détendu, il est nécessaire de le reconstruire. Il s’agit d’une ligamentoplastie du MPFL. La greffe ligamentaire est réalisée aux dépends d’un des tendons de la patte d’oie, le droit interne (DI). Celui-ci est fixé sur la rotule et le fémur à l’aide de vis ou d’ancres spécifiques, dans une position tendue afin de recentrer la rotule dans la gorge trochléenne du fémur.
Lorsque la gorge trochléenne du fémur est anormalement convexe, une trochléoplastie est réalisée dans le but de modifier la forme de la trochlée du fémur afin qu’elle soit plus « compliante » à l’engagement de la rotule. La trochléoplastie de creusement est l’intervention la plus réalisée et vise à augmenter la profondeur de la gorge trochléenne.
