L’ostéosynthèse d’une fracture autour du genou est une intervention chirurgicale consistant à réduire les fragments osseux fracturés, c’est-à-dire les mettre bout à bout afin de restituer les critères anatomiques pré-fracturaires. Ensuite, le foyer de fracture est stabilisé par un matériel spécifique d’ostéosynthèse dont le type dépend de la région fracturée.
L’ostéosynthèse est une intervention chirurgicale réalisée sous anesthésie générale le jour même de l’accident, en urgence, voire dans les jours suivants. Cette intervention ne doit pas être retardée du fait du processus de consolidation qui peut rendre complexe une intervention de réalisation tardive.
Les fractures de l’extrémité distale du fémur sont traitées le plus souvent à l’aide de plaques vissées spécifiques dites « anatomiques » afin de s’appliquer parfaitement contre la surface osseuse. Lorsque la fracture du fémur est haute, elle est parfois stabilisée par un clou centro-médullaire dont les extrémités sont fixées à l’aide de vis spécifiques. Lorsque la fracture est « comminutive », c’est-à-dire que les fragments osseux fracturés sont extrêmement nombreux en raison d’une ostéoporose sous-jacente, il est parfois impossible de stabiliser le foyer de fracture. Il est alors préférable d’envisager la pose d’une prothèse totale de genou.
Les fractures du « plateau tibial » sont traitées à l’aide de plaques vissées spécifiques dites « anatomiques » dont la forme est adaptée à l’anatomie du plateau tibial interne ou du plateau tibial externe. Dans de rares cas d’enfoncement de petite taille du plateau tibial, l’intervention chirurgicale peut être réalisée sous arthroscopie. Cette procédure permet de contrôler la réduction du plateau tibial à l’intérieur du genou. La fracture est stabilisée à l’aide de vis de gros diamètres positionnées sous contrôle d’une scopie de bloc opératoire. Lorsque la fracture du tibia est basse, elle est parfois stabilisée à l’aide d’un clou centro-médullaire dont les extrémités sont fixées à l’aide de vis spécifiques.
Les fractures de rotule correspondent le plus souvent à des ruptures de l’appareil extenseur du genou. Elles répondent à un traitement chirurgical spécifique. Lorsque la fracture de rotule n’entraine pas de discontinuité de l’appareil extenseur du genou mais qu’elle est néanmoins déplacée, un risque d’arthrose du genou post-fracturaire existe. Une ostéosynthèse doit être envisagée afin de réduire les fragments osseux. La stabilisation du foyer de fracture est obtenue à l’aide de vis ou broches métalliques.
Un cas particulier est représenté par les fractures péri-prothétiques du genou. Celles-ci nécessitent un bilan préopératoire exhaustif afin de déterminer si les implants prothétiques sont descellés. Lorsqu’aucun descellement prothétique n’est mis en évidence, la fracture péri-prothétique peut être traitée par une ostéosynthèse similaire à celle effectuée sur un os non opéré. Lorsqu’un descellement est mis en évidence, il est nécessaire de remplacer la prothèse de genou : c’est une révision de prothèse de genou, faisant appel le plus souvent à une prothèse de genou spécifique dite « contrainte ».
